5.某人上医院看病，开了一些药回来，但还没等把药服用完病就好了。当他下次再患同样的病时，可以接着服用上次没用完的药吗？为什么？

答案：不一定。因为上次没吃完的药可能已经过期，因此在服用前首先要检查药物是否在有效期之内，否则不能服用。

●板书设计

第二章　用药和急救

4.有人在使用药品时不按照说明书上的用量进行，而认为用药量越多，病就好得越快，你认为这种观点正确吗？为什么？

答案：不正确。凡是药物都带有一定的毒性或副作用，如果应用合理，可以防治疾病，反之，则可能危害健康。药物的剂量应恰到好处，才能充分发挥药物的最佳效果，过量用药不但不能发挥药物的最佳效果，甚至会危害健康。

3.下列药物已经过期不能使用的是(假设教学时间为2003年6月1日)

A.生产日期为2001年6月，有效期：三年

B.生产批号为020601，有效期：二年

C.有效期至2003年6月

D.失效期至2003年6月

答案：D

2.当你的家人因腹泻需要服药时，你应该选择下列哪种非处方药

A.感冒冲剂

B.牛黄解毒片

C.阿司匹林

D.诺氟沙星胶囊

答案：D

3.生活中发生意外的紧急救护

(1)触电

人触了电，首先要尽快切断电源。如果电闸盒很近，须立即断开；如果一时找不到闸盒，可用干燥的木棍、竹竿、椅子把、塑料棍等，将电线拨离触电的人体，千万不要用金属或潮湿的东西去接触伤员，以免自己也触电。如果一时找不到合适的东西，或者伤员的手死死地抓住电线，可用电工绝缘刀或带木把的斧子，将电线剪断或砍断。有时触电的伤员跌倒在潮湿的地方，救护的人要注意穿上胶鞋或站在干木板或凳子上，因为金属、水和潮湿的东西都是导电的。伤员离开电源后，要立即进行人工呼吸及心脏按摩，同时立即设法尽快请医生或送往医院抢救。

(2)狂犬咬伤

被狂犬咬伤，或者怀疑是被狂犬咬伤者，应迅速去传染病医院或防疫站进行犬疫苗预防接种。咬人的犬也应严密观察，视其是否患有狂犬病。在农村中，被猫或狗咬伤也应注射狂犬疫苗，同时对咬人的动物进行严密观察。

(3)镇痛药中毒

大量使用或误服安眠、镇痛药会引起急性药物中毒。这类药物中毒后，主要是中枢神经系统受到抑制、胃肠道损害及肝肾中毒。发现中毒患者，要迅速送医院急救。医生根据情况给病人洗胃、催吐、排除胃内残留药物，并使用中枢兴奋药等。对病人必须有专人护理，尤其要注意防止口腔分泌物或呕吐物进入气管。分泌物堵塞了呼吸道，就有发生窒息的危险。

(4)食物中毒

本病的症状一般是进食不洁或污染食物后出现头痛、头晕、胃痛、恶心，有时呕吐、上腹有压痛等。此时，患者必须立即把有毒的食物从胃里吐出来。可先让患者喝5~6杯加盐或苏打的水，然后用两个指头伸到嘴里，抵住舌根进行催吐。若是严重中毒，上述方法要重复好几次，若患者已失去知觉，就要把患者的头偏到一边，以免呕吐物倒吸入呼吸道。对患者进行初步急救处理后，迅速将其送往医院。

(5)煤气中毒

也称一氧化碳中毒。人吸入一氧化碳后，红细胞失去带氧能力，造成人体缺氧而发生昏迷、恶心、呕吐、头痛等中毒症状。发现有人煤气中毒后，首先要关闭煤气，熄灭煤炉，打开门窗，然后立即把患者抬到空气流通的地方。如果中毒较严重需立即送医院。在运送中，不要让中毒者受凉，要用毯子将患者身体盖好。若患者呼吸停止，需做人工呼吸。患者神志清醒后的短时间内需要安静，可以给一些热茶或热咖啡。高压氧治疗一氧化碳中毒有较好的效果，送治越早，疗效亦越好。

(6)气管异物。发生本病后最好去医院进行处置。在情况允许时，可让患者把口张大，用手指将口中异物取出。取不出来时，可迅速让患者俯卧床上，并用枕头将其胸部垫起，然后用手拍打患者背部使其咳出异物，可提起双脚，使头部朝下，然后用手拍打其背部。孩子吐出异物后，要给他饮些牛奶之类的东西。

(7)外伤出血

外伤出血是指有明确外伤造成的出血。一般分为外伤后骨折或软组织损伤和外伤引起内脏破裂出血两大类。大腿股骨和骨盆骨折可导致大出血。股骨骨折出血可达500~2000毫升；骨盆出血可多达5000毫升，也就是说相当于一个成人全身的血液量。其他部位骨折出血虽说较少，但是如不及时处理，也会影响身体的健康。对于四肢远端骨折出血，可以采取局部包扎压迫和固定，一般是可以止住血的。骨盆骨折和股骨骨折是一种严重骨折，应该及时送医院。如果外伤引起内脏出血，一般比较凶险。例如左上季肋部外伤后可引起脾破裂出血；右上季肋部外伤可引起肝破裂出血，这时病人不仅外伤部位疼痛，而且有满腹痛、脉搏快、血压下降等症状，如果进行腹腔穿刺可吸出血。内脏出血需要手术止血。一般来说只要及时就医，是完全可以治愈的。

(8)骨折

骨因外伤(直接外伤或间接外伤)使其完整性受到破坏，就叫骨折。骨骼部分性断裂叫不完全骨折；完全性断裂叫完全性骨折。儿童由于骨质软、骨皮质厚，故易发生不完全骨折，也称青枝骨折。骨折后往往有骨折部位疼痛、压痛，叩击远端出现骨折部位振动痛。此外，骨折部位有肿胀、畸形，假关节活动、骨断端摩擦音等。当然 ，光了解是否有骨折还不够，还应去医院进一步摄X光片检查以了解骨折的情况，然后决定有效的治疗方法。骨折后，应对伤肢作简单的固定之后再送到医院医治。否则，会造成进一步骨折使周围神经、血管、肌肉受损，增加治疗困难。

2.现场急救基础知识

(1)止血

不论是平时还是战时，人体受到外伤之后，往往首先看到出血。成人的血液占其体重8%。一个体重50公斤的人，血液约为4000毫升。失血总量达总血量20%以上的，出现头晕、头昏、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色苍白和尿量减少等症状。当受外伤引起大出血时，失血量达到40%就有生命危险。因此，止血是救护中极为重要的一项措施，必须迅速、准确和有效地进行止血，这对抢救伤员生命具有重要意义。

(2)外伤出血分类

内出血　主要从两方面判断。一是从吐血、咯血、便血或尿血，判断胃肠、肺、肾或膀胱有无出血；二是根据有关症状判断，如出现面色苍白、出冷汗、四肢发冷、脉搏快弱，以及胸、腹部有肿胀、疼痛等，这些是重要脏器如肝、脾、胃等的常见出血体征。

外出血　可分为三种。①动脉出血：因外伤所致动脉破裂时，血流呈鲜红色的喷射状流出，失血量多，危害性大，若不立即止血，要危及生命。②静脉出血：因外伤所致静脉血管破裂时，血液呈暗红色的非喷射状流出，若不及时止血，时间长、出血量大，也会危及生命。③毛细血管出血：血液从受伤面向外渗出呈水珠状，颜色从鲜红变暗红。

(3)夜间血管出血的判断

凡脉搏快而弱，呼吸浅促，意识不清，皮肤凉湿，表示伤势严重或有较大的出血灶。大出血时禁止饮水。

(4)止血法

指压止血法　用手指压迫出血的血管上部(近心端)，用力压向骨方，以达到止血目的。指压止血法适用于头部、颈部和四肢的外伤出血。

头部出血：头部前面出血，要压迫颞动脉。压迫点在耳朵前面，用手指正对下颌关节骨面压迫头部后面出血要压迫枕动脉，压迫点在耳朵后面乳突附近的搏动处。

面部出血：要压迫面动脉，压迫点在下颌角前面半寸的地方，用手指正对下颌骨压住。

颈部出血：要压迫颈总动脉。用手指揿在一侧颈根部，向中间的颈椎横突压迫。但无论何时，都绝对禁止同时压迫两侧的颈总动脉，以免引起大脑缺氧而昏迷。

腋部和上臂出血：可压迫锁骨下动脉。压迫点在锁骨上方，胸锁乳突肌外缘，用手指向后方第一肋骨压迫。

前臂出血：可压迫肱动脉，使伤肢外展，用四指压迫上臂内侧。

手掌出血：可用两手的拇指，放于前臂远端掌侧面的内外侧(中医诊脉处)，将桡、尺动脉压于桡、尺骨上。

手指出血：可用两手或一手拇指平放在受伤的手掌上，其他四指放于手背部，加压后即可将掌动脉弓压于掌骨上止血。

大腿部出血：可压迫股动脉。压迫点在腹股沟皱纹中点搏动处，用手指向下方的股骨面压迫。

足部出血：可压迫胫前动脉和胫后动脉。用两手的拇指分别按压于内踝与跟骨之间和足背皮肤皱纹的中点。

加垫屈肢止血法　四肢膝、肘以下部位出血时，如没有崩折和关节损伤，可将一个厚棉垫或绷带卷塞在膕国窝或肘窝部，屈曲腿或臂，再用三角巾或绷带紧紧缚住。

止血带止血法　止血带分橡皮止血带、布制止血带和临时止血带等。止血带放置于出血部位的上方，将伤肢扎紧，把血管压瘪而达到止血目的。此种止血方法较牢靠，但只能用于四肢血管的出血。

橡皮止血带止血法：先在准备放置止血带的部位用毛巾、纱布、棉花或衣服垫好，然后以左手拇、食、中指持止血带头端，另一手拉紧止血带绕肢体两圈(两圈须靠近些)为止，并将止血带末端放入左手食、中指之间拉出固定。

临时绞紧带止血法：没有现成的止血带时，可用手边的现有材料如三角巾、布腰带、绷带、手巾等作绞紧带使用(但禁用电线或绳索)。在伤口近心端放好衬垫后，用临时制作的绞紧带在垫上围绕肢体拉紧打结。绞棒插在外圈下，提起绞紧，将另一头套在活结环内，拉紧活结头，固定绞棒。

使用止血带时应注意：

①止血带应放在伤口的近心端。上臂和大腿都应绑在上1/3的部位。上臂的中1/3部位不可上止血带，以免压迫损伤桡神经，引起上肢麻痹。大腿中段以下，动脉位置较深，不容易压迫住。有时压力不够大，没有压瘪动脉而仅压住了静脉的回流，出血反而更多，而且会引起肢体的肿胀和坏死。

②上止血带必须用平整的衬垫保护皮肤，不能直接绑在皮肤上。

③止血带松紧要适度，以摸不到远端脉搏和使出血停止为度，不可过紧，以免伤及神经；也不可过松，仅压住静脉回流，出血反会更多，而且会引起肢体肿胀和坏死。

④止血带每隔1小时(上肢)至2小时(下肢)应松解一次，每次松解1~2分钟(此时用指压法暂时止血)。寒冷季节则每隔半小时松开一次，松开时要慢慢解开，否则突然放开，势必使可能已经凝结在血管破裂处的血块脱落。使用止血带已超过2小时者，可于松开后移置到较原来上止血带稍高的位置重新绑扎。

⑤上止血带要有明显的标志，并应注明上止血带的时间和部位。

⑥上止血带的肢位应很好固定，冬季要特别注意保暖，以免发生冻伤。

⑦应严格掌握止血带的应用，能用其他方法临时止血的，就不轻易使用止血带。

1.急救方法

(1)人工呼吸法

当呼吸停止，心脏仍然跳动或刚停止时，用人工的方法使空气出入肺脏，以供给组织所需要的氧气，这种方法称为人工呼吸法。常用于窒息、煤气中毒、药物中毒、呼吸肌麻痹、溺死及触电等急救。

保持呼吸道的通畅是人工呼吸成功的关键。施行人工呼吸前，应先解开病人的领扣、紧身的衣服和裤带；清除口腔内的异物、血块、黏液和呕吐物，有活动假牙者必须取下；迅速解除昏迷病人的舌下坠，可一手托起后颈部，另一手将额部压向后下方，使头部后仰，再上托下颌或用拇指钩住下齿，提起颏部；亦可用手帕或布片将舌头拉出口外。

常用的人工呼吸法有以下几种：

口对口人工呼吸法　适用于呼吸道无阻塞的病人。具体方法是：将病人下颌托起，捏住鼻孔，急救者深吸气后，紧贴病人的口用力将空气吹入，当看到病人的前胸壁扩张则停止吹气，并迅速移开紧贴的口，胸廓自行弹回而呼出空气。重复上述动作，每分钟约20次左右。

若病人牙关紧闭不能撬开，或口腔有严重损伤，或病人嘴过大，则可改用口对鼻人工呼吸法。用一手闭住病人的口，以口对鼻吹气。

对于婴幼儿，由于其面部小，因此采用口对口鼻人工呼吸法。急救者的口将患儿的口和鼻同时包住后吹气。

虽然吹入的气体是急救者呼出的气，但呼出的气中大约含有16%~18%的氧气，且每次能吹入1000~1500毫升的气体，因此在紧急抢救时，此法已能提供维持生命所需要的氧气浓度。

(2)仰卧压胸法

适用于一般的窒息病人，不适用于同时需要作心脏按摩者或胸部有外伤者。具体方法是：病人仰卧，腰背部垫枕使胸部抬高，上肢放在身体两侧，头转向一侧。急救者跪跨在病人大腿两侧，用两手掌贴在病人两侧下胸部，拇指向内，其余四指向外，向胸部上后方用力压迫，将空气压出肺脏，然后放松让胸廓自行弹回而吸入空气。如此有节奏地按压，每分钟20次左右。

(3)俯卧压背法

适用于溺水者的急救。具体方法是：病人俯卧，腹部下垫枕，头向下略低，面部转向一侧，一臂伸直，另一臂弯曲垫在头下，防止口、鼻触地。急救者跪跨在病人大腿两侧，将手如仰卧压胸法一样放在病人两侧背部下方，用力压迫和放松，如此动作每分钟20次左右。

上述三种人工呼吸法中，以口对口人工呼吸法最常采用和最为有效。

目前尚有用器械的人工呼吸法，如简易呼吸器人工呼吸法、蒸气雾化人工呼吸器人工呼吸法、自动呼吸器辅助呼吸等。

人工呼吸操作不可间断，不要轻易放弃抢救，直到自主呼吸恢复或结合其他表现证明确实不能挽救为止。采用压胸或压背法人工呼吸时，不要用力过猛，以防肋骨骨折。

(4)心脏按摩

心脏按摩是发生心跳骤停时依靠外力挤压心脏，来暂时维持心脏排送血液功能的方法。可分为打开胸腔的心脏直接按摩法与胸外心脏按摩法两种，前者比较复杂，需要一定的技术与器械，往往在手术过程中发生心脏停跳时采用。后者方法较简便，效果也良好，不需任何器械。

一旦发现病人心脏停跳，立即在患者心前区胸骨体上急速叩击2~3次，若无效则立即胸外心脏按摩。先让患者仰卧，背部垫上一块硬木板，或者将患者连床褥移到地上，操作者跪在患者身旁，用一手掌根部放在患者胸骨体的中、下1/3交界处，另一手重叠于前一手的手背上，两肘伸直，借操作者的体重，急促向下压迫胸骨，使其下陷3厘米(对于儿童患者所施力量要适当减少)，然后放松，使胸骨复位，如此反复进行，每分钟约70~80次。按摩时不可用力过大或部位不当，以免引起肋骨骨折。

胸外心脏按摩不能有效进行气体交换，因此要同时配合人工呼吸。

2.人工呼吸和胸外心脏挤压

(1)内出血

●活动与探究

活动题目：绘制周围医疗机构的所在位置图。

活动提示：可以参考所在城市、县、镇的地图，找出自己家和邻近的诊所、医院的所在地，然后按照“上北、下南、左西、右东”的方位，重画并放大。

活动结果：绘制一份清楚详细的医疗机构所在位置图，并找出你居住的地点到达医疗机构的最佳路线。

●备课资料